Время чтения: ~8 минут Ирина Смирнова 3917
По законодательству в России выделяют 3 степени инвалидности. Каждую группу определяется по протеканию определённых заболеваний. Гражданину поступают выплаты пенсионного пособия и начисляются льготы.
Человек способен выполнять рабочую деятельность. Это разрешается, когда присуждена 3 группа инвалидности. В этом случае некоторые льготы сохраняются за человеком и ему оказывается малая госпомощь.
При офорлении инвалидности человек должен обучаться в учебном заведении или работать. Для 3 степени требуется способность ориентироваться в пространстве и времени, контролировать собственное поведение. Затем стоит знать заболевания входящие в перечень списка для определения 3 группы инвалидности.
Основным предрасполагающим фактором считается социальная неполноценность человека. При этом ему нужна помощь. Фактором возникновения социальной неполноценности становятся проблемы со здоровьем. Заболевания вызывают нарушение слаженной работы организма. Чтобы начать оформление группы, требуется пройти МСЭ (медико-социальную экспертизу).
Критерии, по которым дают 3 группу инвалидности
В первую очередь определяется симптоматика и воздействие на организм общего заболевания. При экспертизе проводятся специальные обследования. Чтобы присудить 3 группу инвалидности, требуется наличие одного из следующих заболеваний:
- поражение внутренних органов;
- опухоли и злокачественные образования;
- нарушения в центральной нервной системе;
- офтальмологические заболевания;
- хронические ЛОР-заболевания (слепота, глухота или снижение зрения);
- поражения суставов или костей;
- почечная энцефалопатия;
- психические расстройства;
- паралич;
- инфекционные поражения нервной системы;
- заболевания сердца;
- сахарный диабет.
В список входят другие заболевания дыхательной системы и печени. Иногда для 3 группы характерны врождённые патологии костной ткани. Повреждения головного и спинного мозга с незначительными нарушениями. В 3 группу инвалидности входят люди с заболеваниями мочеполовой системы, с каловыми свищами или стомами. В каждой стране перечень заболеваний, подходящие под 3 степень, отличается.
Документальное закрепление
Для признания человека инвалидом 3 группы опираются на документацию. Это позволяет выносить законное решение комиссии.
В этом случае применяется постановление Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 года №95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом».
Документом устанавливается соответствие условий, чтобы присвоить статус инвалида. В постановление есть приложение, где написаны заболевания или некоторые нарушения функций организма.
Официально государство предоставляет поддержку инвалидам, согласно Федерального закона №181 «О социальной защите инвалидов в РФ».
Постановление было принято в 1995 году и до сегодняшнего момента никакие изменения в него не вносились. В законе уделено внимание МСЭ в 7 и 8 статье.
Здесь указываются правила проведения процедуры о присуждения инвалидности. Это проводится квалифицированными специалистами в лицензированных учреждениях.
В 4 статье закона описываются улучшения условий жизни для инвалидов. Здесь указывается о существовании льгот. В третьей группе инвалидности предоставляется простая социальная помощь.
По нормативно-правовым актам человек с данной степенью инвалидности способен устраиваться на работу. Во время проведения экспертизы, врачи выделяют профессии, запрещённые в соответствии показаниями организма человека.
Поэтому разрешены только облегчённые условия труда.
Инвалиды 3 группы могут работать на дому
Инструкция по оформлению статуса
Чтобы стать инвалидом, требуется выполнить условия и совершить определённые действия для этого. Это связано с контролем государства на оказание социальной помощи гражданам. Для оформления и получения инвалидности требуется пройти следующие этапы:
- Направление в профессиональный медицинский центр от лечащего врача.
- Собрать перечень документов на экспертизу.
- Пройти обследования в условиях стационара.
- Прибыть на медкомиссию для освидетельствования, чтоб получить статус инвалидности.
Медицинский центр находит лечащий врач или сам Гражданин. Стоит учитывать, чтобы учреждение имело право на проведение экспертизы по присуждению инвалидности.
Для инвалида 3 группы выделяют несколько способов выплат. Распространёнными видами считаются:
В первом случае инвалид самостоятельно отчисляет страховые взносы. Это происходит в ходе выполнения трудовой деятельности. Социальное пособие считается единой выплатой для инвалидов. Деньги идут из бюджета государства.
Это не зависит от заработной платы гражданина. Социальная помощь при 3 группе положена для всех жителей страны. Это относится и к тем гражданам, которые не имеют стажа работы и отчислений в Фонд социального страхования.
Документы для начисления пособия
Для прохождения медицинской экспертизы, чтобы получить группу инвалидности, требуется собрать определённые документы. Поэтому гражданину стоит предоставить медкомиссии следующее:
Продолжительность рабочего дня инвалида 3 группы
- Письменное направление от лечащего врача для МСЭ.
- Предоставление письменной истории болезни гражданина.
- Результаты дополнительных исследований и заключений врачей из разных больниц.
- Оригинал паспорта гражданина и его ксерокопия.
- Если гражданин работал, то требуется трудовая книжка. В трудовой книжке указываются все места работы и фиксируется увольнение с работы.
- Справка о размере заработка и доходах (по необходимости).
- Письменная характеристика с работы или учёбы.
Все документы требуются для оформления социальной помощи. Затем в Пенсионном фонде России гражданин пишет заявление на получение пенсионных выплат. Это производится в установленной форме.
Какие выплаты приходят для 3 группы?
Всем инвалидам 3 группы, выбравшим социальные выплаты, начисление производится одинаково. Государство не проводит разделение людей на группы. Поэтому инвалиду дают выбор на получение страхового или социального пособия.
Страховая пенсия рассчитывается из стажа работы и размера заработка. Из этого можно узнать о минимальном отчислении для инвалидов 3 группы.
Для этого применяется стандартная формула: Пенсия = страховая часть + накопительная часть/ период жизни
Страховая часть относится к перечислениям работодателя в Пенсионный Фонд. Это составляет 16% от заработной платы гражданина. Накопительная часть начинает формироваться у граждан, родившихся позднее 1987 года.
Работодатель производит перечисления в 6% от заработной платы гражданина на лицевой счёт в Пенсионный Фонд каждый год.
Кроме этого, добавляется доход с инвестиций, предоставляемых от управления полученными средствами
Инвалид вправе самостоятельно выбирать, какая организация станет управлять накопительной частью. Их выделяют всего несколько: государственная ВЭБ, частная.
Периодом дожития считается показатель, сколько в среднем живёт пенсионер, после оформления инвалидности и присуждение выплат. Страховая пенсия предназначена работающему инвалиду с внушительным стажем труда.
Поэтому граждане часто выбирают социальное пособие.
Уже в 2019 году установили определённый размер пенсии. Поэтому многие хотят знать, сколько должен получать инвалид 3 группы? Граждане получают маленькую выплату в размере 4 215 рублей.
Такая сумма выплачивается всем инвалидам данной группы. Это связано с тем, что на этой степени гражданин способен работать, когда другие на 1 или 2 группе имеют ограничения. Размер выплаты пенсии каждый год увеличивается.
Это связано с начислением ежегодной индексации.
Льготы для 3 группы инвалидности
Кроме пенсионных выплат, у гражданина появляются льготы по группе. Это распространяется на разные социальные сферы. Привилегия для 3 группы не такие, как для 1 или 2 группы, но послабления помогают упростить жизнь инвалиду. Данную степень могут присуждать с детства.
Льготные критерии для всех возрастных категорий:
- Получение бесплатных лекарственных средств в больницах при прохождении лечения.
- При необходимости коррекции состояния инвалид может претендовать на бесплатное санаторно-курортное лечение.
- Бесплатное оказание платных услуг в медицинском учреждении.
- Предоставление скидки для покупки проездного билета в городской транспорт.
- Скидка в 50% для приобретения медикаментов, протезов или перевязочных материалов в государственных учреждениях.
- Обучение в государственном учреждении с выплатами стипендии.
- Поступать на бюджетное место для инвалида 3 группы можно вне конкурса только при условии, если вступительный экзамен сдан на оценку 4 или 5.
- Предоставление внеплановых лечебных процедур по льготным ценам.
Существует перечень препаратов, которые инвалиды могут получить бесплатно
Инвалиды 3 группы способны к трудовой деятельности. Поэтому, ряд каких льгот предоставляются гражданам в сфере занятости? Когда гражданин устраивается на работу, то ему не дают испытательный срок.
По состоянию здоровья предоставляются неполные рабочие дни или смены. Льготы сотрудникам от работодателя для поддержания здоровья. Послабления для инвалидов, работающих в ночную смену или по полному рабочему режиму.
При необходимости инвалид может получить отпуск в любой момент.
Если здоровье на работе ухудшается, то гражданин способен досрочно расторгнуть Договор с работодателем без влияния на него санкций. Продление отпуска в 30 дней на 60 суток за счёт самого инвалида.
Когда инвалида трудоустраивают, то ему стоит удостовериться в соответствии рабочих норм для него. В ином случае гражданин отказывается от выполнения поставленных задач.
Со списком ограничений по работе для инвалидов 3 группы можно ознакомиться в этой статье.
Кроме социальных пособий и трудовых льгот, выделяют послабления в жилищном вопросе. К этому относятся коммунальные Услуги и налоговые сборы.
Для обширного понимания, инвалиду 3 группы можно получить часть или полную сумму из оплаты услуг по содержанию квартиры. Это проводится через органы социальной защиты.
Кроме этого, инвалиду даётся льготное жильё. Для этого потребуется встать на очередь для его получения.
Похожее действие потребуется выполнять для приобретения земельных участков. Кроме этого, у инвалида 3 группы выделяют налоговые льготы. Перечень привилегий указывается в Налоговом кодексе. Поэтому на 3 степень инвалидности существует льгота о полном освобождении от уплаты налогов на имущество. Если у гражданина имеется автомобиль, то он не уплачивает транспортный Налог.
Кроме этого, инвалид может отказаться выплачивать государственные сборы, когда регистрирует ИП. В некоторых случаях гражданину можно оплатить госпошлину на какую-либо услугу через некоторое время частями.
Кроме этих видов привилегий, инвалид 3 группы получает определенные льготы, которые предоставляются местным муниципалитетом.
Чтобы узнать о них, требуется сделать запрос в органы соцзащиты по месту жительства человека.
Для получения 3 группы инвалидности гражданину потребуется предоставить документы о подтверждении болезни. Для этого потребуется собрать определённые документы и пройти медкомиссию.
Затем принимается решение о выплате пособия. Сумма разделяется по группам и 3 группы получают минимальное количество денег.
Для получения помощи инвалиду выделяется ряд льгот, затрагивающих различные сферы жизни.
Ограничения способности к трудовой деятельности 1-3 степени
В вопросе трудоустройства инвалидов важны два понятия: способность к труду (ОСТ) и группа инвалидности, их часто путают.
Путаница усугубляется еще и тем, что усиление тяжести идет в разных направлениях, например, ограничение способности к трудовой деятельности 1 степени — самое незначительное.
При определении инвалидности, наоборот, первая группа — самая тяжелая. Эти понятия надо запомнить и впоследствии разграничивать:
- инвалидность — отнесение человека к определенной группе по степени повреждения здоровья. По тяжести: от 3 к 1;
- ОСТ — уровень утраты трудоспособности в зависимости от процента инвалидизации, степени: от 1 к 3.
Степени ограничений
Устанавливаются в соответствии с приказом Минтруда от 27.08.2019 № 585н — в приложении к приказу, раздел III, п. 7ж. Во время прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ) определяется группа инвалидности.
Вместе с этой справкой выдается индивидуальная программа реабилитации (абилитации) — ИПРА. В ней есть раздел с рекомендациями по возможности и организации трудоустройства.
| Сохранение способности с труду при условии снижения тяжести, интенсивности, нормирования работы. Утрата возможности исполнять прежний функционал при сохранении способности работать на должности квалификацией ниже. |
| Сохраняется способность к труду при оборудовании рабочего места специальными приспособлениями. |
| Невозможность осуществления рабочих функций или сохранение способности выполнения элементарного труда с посторонней помощью. |
Сегодня нет понятия нерабочая группа. Если человек хочет и может работать, он имеет на это право, даже 3 степень ограничения к трудовой деятельности позволяет трудиться.
В ИПРА вписываются рекомендации по тому типу деятельности, который сможет осуществлять человек, и условия организации его рабочего места. Это основной документ, определяющий условия труда инвалида.
Но руководство предприятием не имеет права требовать от гражданина его предъявления, он предъявляется добровольно.
Право и возможность трудиться регламентируют следующие нормативные документы:
Условия труда для инвалидов 1 степени ОСТ
Сюда относят, в основном, третью группу инвалидности. Специальной организации рабочего места первая степень ограничения к трудовой деятельности не требует.
Не нужны технические приспособления, единственное ограничение — работа не должна иметь противопоказаний. Человек трудится так же, как и до установления инвалидности.
Если на прежней должности есть противопоказания, он вправе претендовать на должность квалификацией ниже.
Льготы
Если работник предъявил ИПРА, работодатель обязан создать ему необходимые условия, перечисленные в документе. Кроме того, есть законодательно обусловленные льготы. Работники, которые по ОСТ отнесены к 3 уровню, вправе претендовать на:
- оплачиваемый отпуск не менее 30 дней;
- привлечение к сверхурочным работам только с письменного согласия;
- неоплачиваемый отпуск до 60 дней по личному заявлению;
- 40-часовую рабочую неделю, если другого не указано в ИПРА. Если рекомендована сокращенная рабочая неделя, оплата идет только за отработанное время.
Условия труда для инвалидов 2 степени ОСТ
Если инвалидизация не позволяет работать без привлечения дополнительной помощи, это ограничение к трудовой деятельности 2 степени ОСТ. В ИПРА содержатся рекомендации по обустройству рабочего места специализированными техническими средствами.
Это различные индикаторы, приспособления для управления оборудованием и проч. Работодатель обязан обустроить рабочее место инвалида с учетом его индивидуальных возможностей. Количество таких мест устанавливается в пределах квот, определенных субъектом РФ (ст.
22-22 № 181-ФЗ).
Трудовые льготы
Льготы, которыми пользуются такие трудоустроенные, аналогичны предыдущим, за исключением продолжительности рабочего времени. В соответствии с ТК, рабочая неделя инвалида 2 группы сокращена до 35 часов в неделю с сохранением полного заработка.
Условия труда для инвалидов 3 степени ОСТ
Редкий, но не исключительный случай, когда инвалид тяжелой 1 группы (3 по ОСТ) работает. Сегодня третья степень ограничения способности к трудовой деятельности — не приговор. Если человек в состоянии выполнять какие-либо функции, это отразится в ИПРА с соответствующими рекомендациями. Часто на их основании работодатель организует надомную работу.
Трудовые льготы
Льготы работающему по 3 категории ОСТ аналогичны предыдущим:
- трудовая неделя 35 часов без уменьшения зарплаты;
- запрет на сверхурочную работу без письменного согласия;
- 30-дневный оплачиваемый отпуск, до 60 дней — неоплачиваемый.
Кроме того, в ИПРА появилось понятие «сопровождаемое трудоустройство». Теперь помощь инвалиду при устройстве на работу дополнительно окажет служба занятости.
Фгбну нцпз. ‹‹общая психиатрия››
Основными показателями социально-трудовой дезадаптации больных, нашедшими отражение в государственной статистике, остаются длительность временной нетрудоспособности больных и инвалидность.
При временной утрате трудоспособности психически больные получакт листок временной утраты трудоспособности (больничный лист), который при наличии показаний может продлеваться на срок до 10 мес.
При стойком снижении или утрате трудоспособности больному определяется одна из трех групп инвалидности. До последних лет решение этою вопроса осуществлялось врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК) на основе оценки степени утраты больным способности к труду, ее стойкости и необратимости.
Инвалидность I группы определялась при полной постоянной потере трудоспособности с необходимостью постороннего ухода (помощи и надзора) за больным. Лишь небольшой процент инвалидов этой группы мог быть приспособлен к отдельным видам трудовой деятельности в особо созданных индивидуальных условиях (спеццехах, работе на дому).
Инвалидность II группы устанавливалась лицам также с постоянной или длительной утратой трудоспособности вследствие нарушения функций организма, но не нуждающимся в постоянном постороннем уходе.
Она определялась, в частности, и тем больным, которым все виды труда на длительный период противопоказаны вследствие возможности ухудшения течения болезни под влиянием трудовой деятельности.
Инвалидность III группы устанавливалась при нарушениях здоровья, влекущих за собой утрату прежней профессиональной пригодности, перевод на работу более низкой и хуже оплачиваемой квалификации.
В 1996 г. Правительством РФ было принято специальное положение, вменявшее решение вопросов инвалидности созданным на основе прежних ВТЭК Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭК)2.
В последующих постановлениях инвалид определяется как «лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящим к ограничению жизнедеятельности и вызывающим необходимость социальной защиты».
В соответствии с этим изменилось и содержание понятия инвалидность, которая в новой интерпретации подразумевает «социальную недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящим к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты».
- Вновь разработанные критерии определения инвалидности в отличие от прежних, ориентированных преимущественно на трудоспособность больного, основываются на трех основных признаках: 1) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеванием, последствиями травм или дефектами; 2) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности и возможностей осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью); 3) необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина.
- Так, I группа инвалидности устанавливается при наличии социальной недостаточности, требующей социальной защиты и помощи вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеванием, последствием травм и дефектами, приводящими к резко выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию: способности к самообслуживанию (III степени); способности к передвижению (III степени); способности к ориентации (III степени); способности к общению (III степени); способности контроля за своим поведением (III степени).
- В психиатрической практике инвалидность I группы чаще всего встречается при олигофрениях в степени идиотии или глубокой имбецилъ-ности, в конечных состояниях шизофрении, а также при далеко зашедших стадиях атрофического процесса при условии полной утраты способности к самообслуживанию и необходимости постоянного ухода и надзора за больным.
Критерии определения II группы инвалидности включают в себя стойко выраженное расстройство функций организма, приводящее к ограничению одной или нескольких категорий жизнедеятельности, но уже меньшей (2-й) степени выраженности. Наряду с вышеупомянутыми в этих случаях рассматриваются также такие категории, как способность к трудовой деятельности и обучению.
Психически больным II группа обычно оформляется при олигофрениях в степени дебильности или имбецильности, прогностически неблагоприятных формах шизофрении с хроническим безремиссионным течением, частыми затяжными рецидивами, формированием шизофренического дефекта с падением энергетического потенциала, а также в начальных стадиях атрофических процессов.
При определении III группы инвалидности учитываются те же основные проявления социальной недостаточности вследствие стойких незначительных и умеренно выраженных расстройств функций организма, сопровождающихся нерезко и умеренно выраженными (1-й степени) ограничениями одной из категорий жизнедеятельности организма или их сочетанием.
Она устанавливается при малопрогредиентнъгх эндогенных психозах, патологическом развитии личности и раде других затяжных психопатологических состояний, сопряженных с необходимостью предоставления больному особых облегченных условий труда, а также смены профессии, приводящей к снижению квалификации.
В последние годы в психиатрии III группа инвалидности в связи с малым размером предоставляемых при ее определении льгот назначается редко.
Новым положением предусмотрена возможность направления на МСЭК лиц без определенного места жительства.
В случае отказа медицинского учреждения в направлении на МСЭК любое лицо или его законный представитель может обратиться в бюро МСЭК самостоятельно при наличии медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма, обусловленных заболеванием, последствием травм и дефектов, и связанное с этим ограничение жизнедеятельности. Таким образом, предоставляются дополнительные права лицам, претендующим на инвалидность.
В случае признания лица инвалидом должна быть разработана в месячный срок индивидуальная программа реабилитации больного, которая и направляется в органы социальной защиты населения. Итак, очевидно, что функции Бюро МСЭК по сравнению с функциями ВТЭК значительно расширены.
При проведении МСЭК учитывается не только трудоспособность больного, но и проводится комплексная оценка состояния его здоровья, степени ограничения жизнедеятельности, разрабатывается индивидуальная реабилитационная программа, оказывается содействие в социальной защите инвалидов.
Инвалидность без срока переосвидетельствования устанавливается при невозможности устранения или уменьшения социальной недостаточности инвалида вследствие длительного ограничения его жизнедеятельности (при сроках наблюдения не менее 5 лет), вызванного нарушениями здоровья со стойкими необратимыми морфологическими изменениями и нарушениями функций органов и систем организма, а также неэффективности реабилитационных мероприятий, что приводит к необходимости долговременной (постоянной) социальной защиты.
Решение вопросов инвалидности у детей и подростков отличается от такового у взрослых. У лиц, не достигших 16 лет, оно осуществляется специальными комиссиями при органах здравоохранения без определения группы инвалидности.
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 04.07.91 г.
№ 117 «О порядке выдачи медицинского заключения на детей-инвалидов в возрасте до 16 лет», к последним относятся дети, имеющие значительные ограничения жизнедеятельности, приводящие к социальной дезадаптации вследствие нарушений развития и роста ребенка, способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контроля за своим поведением, обучения, общения, трудовой деятельности в будущем. В этом документе практически впервые использована Международная классификация последствий болезней и травм, принятая ВОЗ в 1980 г. Под ограничением жизнедеятельности подразумеваются любые нарушения (в результате болезни или травмы) способности осуществлять нормальную для ребенка данного возраста деятельность, следствием чего является социальная несостоятельность, при которой ребенок может выполнять лишь ограниченно или не может выполнять совсем обычную для него роль в жизни и обществе в зависимости от возраста, пола, культуры, социального положения.
С принятием этих документов расширились возможности оформления инвалидности детям, а следовательно, увеличилось и число детей-инвалидов.
Инвалидность сроком на 2 года у ребенка устанавливается при наличии затяжных психотических состояний продолжительностью 6 мес и более, умственной отсталости в степени дебильности в сочетании с выраженными нарушениями слуха, зрения, речи, функций других органов и систем, а также при наличии обусловленных психическими болезнями поведенческих расстройств, нарушений эмоционально-волевой сферы, приводящих к стойкой социальной дезадаптации. Врожденные и наследственные заболевания и синдромы, приводящие к частичному, нарушению жизнедеятельности и социальной дезадаптации, дают право на установление ребенку инвалидности сроком на 5 лет, а олигофрения или слабоумие различного генеза, соответствующие степени идиотии или имбецильности, — на срок до достижения 16-летнего возраста.
По данным ВОЗ, по частоте инвалидизации психическая патология вышла на 3-е место после легочных и сердечно-сосудистых заболеваний и составила 9,5 % от общего числа инвалидов.
К концу 1995 г. в России инвалидами вследствие психических болезней и умственной отсталости являлись 725 047 человек. По показателям первичного выхода на инвалидность (число лиц, впервые признанных инвалидами в учитываемом году) психические болезни и умственная отсталость в нашей стране занимают 5-е место.
По общему же показателю инвалидности психические болезни и умственная отсталость находятся на 4-м месте (после онкологических, сердечно-сосудистых и легочных заболеваний). У сельских жителей по частоте инвалидизации психические болезни стоят среди первых трех категорий наряду с сердечно-сосудистыми болезнями и травмами.
По данным за 1993 г., из числа психически больных трудоспособного возраста, не имеющих инвалидности, около 20—25 % также не работают. Следует заметить, что приведенные показатели касаются только контингентов больных, наблюдаемых в психоневрологических диспансерах.
Поэтому истинные масштабы инвалидности среди страдающих психической патологией лиц могут оказаться еще выше.
Помимо высокой распространенности, инвалидность вследствие психических болезней и умственной отсталости характеризуется еще рядом особенностей, касающихся длительности, стабильности, степени тяжести и тенденцией динамики.
Несмотря на отмечающееся смещение контингентов больных в сторону пациентов с амбулаторным уровнем расстройств и наблюдающееся в последние десятилетия некоторое облегчение течения психических болезней (в частности, эндогенных), продолжается нарастание числа инвалидов. Так, с 1978 по 1988 г. оно увеличилось с 29,7 до 36,9, а к 1996 г. достигло 49,02 на 10 000 населения.
При этом происходит преимущественное увеличение числа инвалидов I и II групп при снижении доли инвалидов III более легкой группы (с 16,9 % в 1978 г. до 5,8 % в 1995 г.). По степени тяжести инвалидность вследствие психических болезней и умственной отсталости уступает лишь таковой при онкологических заболеваниях. Так, на конец 1995 г.
95,2 % психически больных инвалидов являлись инвалидами I и II групп.
Ни при каком другом классе болезней не отмечается и столь длительных сроков инвалидности.
Из общего числа инвалидов вследствие психических болезней и умственной отсталости свыше 80 % инвалидизируются в трудоспособном возрасте, 23—25 % — в возрасте до 29 лет, 45 % — от 30 до 45 лет.
Подавляющее большинство из них сразу же признаются инвалидами I и II групп. Почти 95 % признанных нетрудоспособными остаются на пенсионном обеспечении пожизненно.
Инвалидность по психической патологии отличается также стабильностью показателей степени тяжести. Более чем у 70 % больных группа инвалидности на протяжении жизни не меняется. Число больных, которым удается полностью снять инвалидность, остается небольшим — 1—3 %.
Для психических болезней и умственной отсталости характерно также увеличение числа инвалидов в старших возрастных группах, что в существенной степени обусловливается прогредиентным течением психических заболеваний при манифестации наиболее инвалидизирующих из них в среднем и пожилом возрасте.
Если первичное определение инвалидности чаще всего сопряжено с клиническими характеристиками болезни — ее тяжестью, частотой обострений заболевания и их продолжительностью, а также степенью выраженности привнесенного болезнью личностного изъяна, то к продолжительной инвалидности в значительной мере предрасполагают не только медицинские, но и личностно-психологические, а также социально-средовые факторы. К ним относятся, с одной стороны, плохая социальная приспособляемость в пре-морбиде, преобладание в структуре личности астенического радикала, слабость трудовых установок, отсутствие стойких трудовых навыков, с другой — практическая невозможность трудоустройства психически больных-инвалидов, сохранивших остаточную трудоспособность или частично восстановивших ее уровень, малая заинтересованность предприятий в приеме на работу психически больных, низкая толерантность к ним общества, неразвитость эффективной социореабилитационной службы. В последние годы переходу на инвалидность способствовали также закрытие государственных предприятий, сокращение штатов и уменьшение числа рабочих мест.
Начиная с 1990 г. возрастает число больных, обращающихся с просьбой об установлении группы инвалидности в связи с расширением на федеральном и местном уровне льгот для этой категории населения. Так, в частности, высок процент психически больных, которые переходят с пенсии по старости на пенсию по инвалидности.
Несмотря на значительные расхождения показателей между отдельными регионами, можно считать, что основную часть инвалидов вследствие психических болезней и умственной отсталости по стране в целом составляют больные шизофренией (около 40 %), умственной отсталостью (32 %) и эпилепсией (10—13 %).
Но в некоторых крупных городах, в частности в Москве, число больных шизофренией среди инвалидов равно 50—60 %, а в отдельных преимущественно периферийных регионах наиболее высок процент инвалидов вследствие умственной отсталости.
Эти различия, по-видимому, объясняются как популяционными особенностями соответствующих территорий, так и различиями в психиатрической диагностике.
Особое место в проблеме инвалидности занимает ранняя инвалидность, формирующаяся у детей и подростков, т.е. у больных, не достигших трудоспособного возраста. По данным ВОЗ, дети-инвалиды составляют около 2 % детского населения планеты.
В Российской Федерации в общей структуре инвалидности на их долю приходится 8—10 %. В последние годы данные медицинской статистики фиксируют рост показателей ранней инвалидности в 1,5 раза.
Подобная динамика отчасти обусловлена введением новых нормативных документов, расширяющих перечень медицинских показаний к признанию ребенка инвалидом.
Но отчасти это отражает и происходящие в стране социоэкономические преобразования, затрудняющие процесс трудового обучения и приспособления детей с психическими нарушениями и как следствие приводящих к их инвалидизации.
Наибольшее число — около 60 % детей-инвалидов — составляют больные олигофренией; около 25 % приходится на долю страдающих шизофренией. Ранняя инвалидность чаще всего наблюдается при глубоких степенях умственной отсталости и рано манифестирующих грубопрогредиентных формах эндогенного процесса.
В целом процент инвалидов среди наблюдаемых психоневрологическими диспансерами детей и подростков в сопоставлении со взрослыми контингентами сравнительно невысок (10—12 и 30—35 % соответственно), что объясняется манифестацией наиболее часто приводящих к инвалидизации эндогенных психозов преимущественно в зрелом возрасте.
Лишь больные шизофренией практически с одинаковой частотой (40—45 %) становятся инвалидами как в детско-подростковом возрасте, так и будучи взрослыми.
Большинство «ранних» инвалидов являются таковыми с детства и тем не менее оформление инвалидности в таких случаях, как правило, отстает от момента выявления явных признаков дезадаптации в среднем на 3,5 года.
У 36 % этих инвалидов они появляются уже в 3—4-летнем возрасте, обу-словливаясь грубыми нарушениями психомоторного развития и задержкой в усвоении навыков самообслуживания; в 33 % случаев наступление дезадаптации совпадает с началом школьного обучения (7—9 лет) и сопряжено чаще всего с интеллектуальной недостаточностью и как следствие с трудностями усвоения школьной программы; еще у */з социальная дезадаптация выявляется в 10—16 лет, обусловливаясь грубыми формами девиантного поведения, невозможностью в силу ограниченных умственных способностей дальнейшего обучения, несостоятельностью в приобретении трудовых навыков.
Ранняя инвалидность, как и инвалидность в любом другом возрасте, представляет собой многофакторную проблему.
Если степень дезадаптацил ребенка или подростка прежде всего коррелирует с тяжестью его психического состояния, то для оформления инвалидности значимым оказывается и ряд дополнительных факторов: наличие сопутствующей соматоневрологи-ческой патологии, низкое качество лечебно-профилактической помощи, микросоциальное неблагополучие.
Ранняя инвалидность, как и длительная инвалидность у взрослых, представляет собой устойчивый феномен: лишь 1—2 % подростков, являющихся инвалидами детства, по достижении 16-летнего возраста обнаруживают способность к удовлетворительному социально-трудовому функционированию.